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【健康報】2017年7月__乳癌存活率怎麼判定?由乳癌分期解析預後評估

乳癌存活率怎麼判定?

由乳癌分期解析預後評估

文 / 臺北醫學大學臺北癌症中心副院長暨附設醫院乳房醫學中心主任 杜世興

◎前言
  癌症早期發現、早期治療、預後良好,眾所皆知。然而妳想知道乳癌是如何分期?期數與預後有何相關性?文中為妳介紹臺灣女性癌症首位~乳癌的期數與新進基因分類。
◎乳癌如何分期?
  早期乳癌包括0 期、Ⅰ期、Ⅱ期;III 期屬於局部晚期,Ⅳ期意指癌症發生遠處轉移。乳癌在病理期數分類,目前國際上所採用的通常是美國癌症聯合會AJCC(American Joint Committee of Cancer) 所訂定之分期方式之TNM 分法來決定乳癌的期別。TNM 分法;T 即腫瘤大小、N 即淋巴腺受侵犯轉移、M 即指發生遠處轉移。簡略言之,臨床上病理期數將乳癌分為0 期、I 期、Ⅱ期、III 期及Ⅳ期【圖一】。乳癌發生遠處轉移最常轉移處所為骨骼、肺部、肝臟及腦部【圖二】。

◎病理分期與預後
  臨床上乳癌病理分期對預後評估極重要,在臺灣國健署公佈最新資料顯示國人0 期乳癌5 年存活率約98%;Ⅰ期乳癌5 年存活率約96%;Ⅱ期乳癌5 年存活率約89%;至於III 期乳癌預後則不好,五年存活率約72%,而Ⅳ期5 年存活率低於26%。目前國人乳癌整體5年存活率為85%,稍低於美國整體5 年存活率為89%。鑑於國內乳癌篩檢率太低導致乳癌發現多為晚期,因此乳癌整體5 年存活率不如美國,顯示台灣婦女應重視乳癌的篩檢,才能有效早期發現、早期治療。
◎乳癌基因分類
  近年來分子生物科技之進步,乳癌預後方面之研究已從傳統病理之分期與分類,進一步利用基因晶片(DNA microarray)將腫瘤內多組基因群表現量的差異而訂定乳癌亞型。通常將乳癌分成五種亞型:[1] 管狀A 型(luminal A)[2] 管狀B 型(luminal B)[3] 類正常乳腺型(normal breast like)[4]Her-2 過度表現型[5] 類基底細胞型(basal-like)。
  [1] 管狀A 型:雌激素受體陽性ER(+) 及/ 或黃體素受體陽性PR(+),HER-2/ 陰性,低Ki67<14%),此亞型預後較佳,若無多顆淋巴腺轉移時,治療上除了手術之外可考慮祇予荷爾蒙治療。
  [2] 管狀B 型:雌激素受體陽性ER(+) 及/ 或黃體素受體陽性PR(+),HER-2/ 陰性,高Ki67>14%)。或雌激素受體陽性ER(+) 及/ 或黃體素受體陽性PR(+),HER-2/陽性, Ki67 呈現任何型態比。此亞型預後較管狀A 型差,治療除了手術之外可給予化學治療合併荷爾蒙治療;若HER-2/ 陽性則加上抗HER-2 標靶治療。
  [3] 類正常乳腺型:此亞型乳癌之基因表現類似正常乳腺。ER(+) 及/ 或PR(+)、HER-2/ 陰性、低Ki67,預後比管狀A 型稍差。
  [4]Her-2 過度表現型:雌激素受體陰性ER(-),黃體素受體陰性PR(-),而Her-2/ 過度表現,約有26% 至30%的乳癌患者有Her-2 基因過度表現的現象。常給予化學治療加上抗HER-2 標靶治療。

  [5] 類基底細胞型:基因表現像基底上皮細胞,它的典型表現是Her-2 陰性,雌激素受體陰性ER(-),黃體素受體陰性PR(-)。

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