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【健康報】2017年10月_如何看懂乳癌的病理報告?重要訊息不漏接

如何看懂乳癌的病理報告?

重要訊息不漏接

臺北醫學大學臺北癌症中心主治醫師 曾慧恩醫師 

做完切片或乳房手術後,心理總是懷著忐忑不安的心去看病理報告;但這時的緊張常讓自己忘了醫師解釋的內容,而擔心自己會不會漏接了重要的訊息。病理報告的內容攸關著我們病友們後續的治療選擇與預後,所以可以看懂病理報告,就不易錯過自己重要的治療,也可和醫師好好討論後續治療選擇。

一.病理報告要看什麼?

1.是否為侵襲性或是原位癌?有侵襲性癌才會考慮是否要做化學治療或標靶藥物。侵襲癌中最常見的是乳管癌,其他為乳葉癌或黏液癌等。

2.淋巴結是否有感染?有幾顆?目前手術的趨勢是會做先前哨淋巴結切片;如果有感染才會做腋下淋巴結廓清。若有淋巴結感染就會可能需要後續化學治療或標靶藥物或放射線治療。

3.腫瘤分化程度?分為三級,第三級為分化程度最差,預後較差。

4.組織邊緣是否切除乾淨?手術時會切得比腫瘤再大一些,但若在顯微鏡底下,邊緣是有被腫瘤浸潤,表示就可能需要再次手術,切大一點了。

5.理的分期?包含腫瘤(侵襲癌)大小(T)、淋巴結(N)。

6.接下來更重要的是,根據免疫組織化學染色,看腫瘤的接受體和蛋白的表現,這與藥物選擇和預後更是息息相關,ER (estrogen receptor ,雌激素接受體)PR (progesterone receptor,黃體激素接受體)HER2/neu (Human
epidermal growth factor,人類上皮細胞生長因子接受體第2型)Ki67 (代表腫瘤細胞生長速度)

二.目前臨床上可分為四種乳癌亞型:(最精準的分類方法為多基因檢測,但價格昂貴;也可運用免疫組織化學染色,粗略分出)

1.管腔細胞A型(Luminal A):其ER及PR呈陽性,Her2/neu為陰性,且Ki67≦14% (有些建議為20%);通常此型的腫瘤生長較緩慢,治療的方式可以以賀爾蒙為主。

2.管腔細胞B型(Luminal B):ER及PR也是陽性,分為: 

①管腔B1型為HER2陰性,Ki67 >14% (有些為20%) 

②管腔B2型則為HER2陽性治療方式,可選擇,如:管腔B1- 化療、荷爾蒙治療。 管腔B2- 化療、荷爾蒙治療加上標靶治療(針對HER2受體)。

3.基底細胞型(basal-like):最常見的就是三陰性乳癌(荷爾蒙接受體ER及PR為陰性HER2表現皆是陰性)。帶有BRCA1/BRCA2乳癌遺傳基因突變的病患,多是屬於此類。此類病人治療上,不適合選擇賀爾蒙和抗HER2的標靶藥物
,而是以化學藥物治療為主。此類乳癌病患因為治療選擇少,所以轉移復發時、預後也比較不好。

4.HER2過度表現型:這類患者的乳癌組織大多呈現ER及PR陰性,HER2為陽性;通常有較高的機會淋巴感染和遠端轉移,預後較差;主要以化療加上標靶治療為主(如賀癌平)。但是由於標靶藥物不斷的進展,像是雙標靶藥物或是攜帶化療成分的標靶藥物,都使得HER2過度表現型的乳癌治療效果愈來愈好,復發的機會大幅降低。

這些資訊會提供醫師做最適合您的治療。病友愈了解自己的疾病狀態,知道為什麼需要這些治療,就愈能好好接受治療,得到治療的好處。

病理科醫師會在腫瘤上做免疫組織化學染色,提供臨床醫師做治療的參考。(From Am J Pathol2013, 183:1113e1124)

曾慧恩醫師

現任:

臺北醫學大學臺北癌症中心主治醫師

臺北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師

主治專長:

一般血液疾病、血液凝固出血疾病、癌症治療、其他癌症化學治療

經歷:

台中榮民總醫院

血液腫瘤科主治醫師

台中榮民總醫院

一般內科主治醫師

學歷:

中國醫藥學院臨床醫學研究所博士

門診時間:週一、四下午,週五上午

 

 

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