臺北癌症中心婦癌團隊吳姿宜醫師,帶您認識子宮內膜癌和卵巢癌

2023-08-28T12:30:13+00:00

婦癌顧名思義,就是僅會發生在女性的癌症。男女身體器官的差異性在生殖系統,因此婦癌即是婦女生殖器官的癌症。其中,子宮內膜癌和卵巢癌是在已開發國家中,兩種最常見且具有重要健康議題的婦科癌症。  這兩種癌症的致癌性風險因子不同,子宮內膜癌常與長期荷爾蒙異常影響有關,如初經早停、經晚、不孕或未孕、肥胖、多囊性卵巢症候群、糖尿病、家族遺傳性大腸直腸癌、有乳癌或卵巢癌個人史、乳癌長期服用抗荷爾蒙藥物「諾瓦得士」(Novaldex),以及曾接受過骨盆放射治療者。【左圖:臺北癌症中心婦癌圖隊吳姿宜醫師,現為萬芳醫院婦產部副主任暨婦科主任】 而卵巢癌的致癌性因子,則為年紀增長(超過60歲)、有乳癌/卵巢癌、大腸直腸癌的家族史或個人史、不孕、骨盆腔發炎及滑石粉的暴露等。反之,根據許多流行病學世代研究相關結果,發現懷孕、母乳哺餵、長期服用避孕藥、曾接受輸卵管結紮、輸卵管切除、子宮全切除手術者,皆為降低卵巢癌發生之保護因子。隨著科技和醫學的不斷發展,對於這兩種癌症的治療進展,現已取得重要突破。   ▓子宮內膜癌的治療進展 內分泌療法:子宮內膜癌與荷爾蒙異常有關,因此內分泌療法對於年輕早期低風險之子宮內膜癌,亟欲保留子宮生育器官者,可考慮使用黃體酮等荷爾蒙藥物,來做藥物性治療,抑制子宮內膜癌的生長和擴散。一旦完成家庭生育計畫,再接受首次確定性手術治療,以降低將來復發的風險。【右圖:子宮內膜癌是常見的婦科癌症】 微創手術技術:隨著微創手術技術的不斷發展,子宮內膜癌的手術治療方式也得到了改進。例如,腹腔鏡手術和達文西機器手臂輔助手術,可以減少手術創傷疼痛和恢復時間,提高患者的生活品質。針對早期低風險族群,可考慮使用微創手術併前哨淋巴結顯影及摘除,使用保護措施,在不影響癌症治療預後的前提下,降低併發症的機率,如淋巴水腫、淋巴囊腫,或沾黏及腸阻塞等發生風險。 免疫療法:免疫檢查點抑制劑療法,在子宮內膜癌的治療,近幾年也顯示出重要角色。其應用可以增強患者的免疫系統,幫助抑制癌細胞的生長和擴散。對於第三/第四期或復發轉移的內膜癌病患,其標準化學治療加上免疫檢查點抑制劑療法,在有DNA錯配修復功能缺陷(Mismatch Repair Deficiency, [...]

別忽略頭頸癌檢查的重要性

2023-04-20T11:17:49+00:00

作者:頭頸癌團隊召集人吳家佑醫師 58歲的游先生,長年抽菸、喝酒、嚼檳榔樣樣來,牙齒一顆一顆掉了不以為意,也從來不看醫生。直到因為下巴牙齦腫痛持續未消才到醫院就診,經醫師診斷並做切片檢查,證實為口腔癌。游先生歷經檢查、手術、放射線治療及化學治療,目前沒有復發跡象。一連串的療程花了不少時間,也讓他悔不當初。 在台灣,民眾較為熟悉的名詞是口腔癌,對於頭頸癌這個名詞相對陌生。顧名思義,口腔癌是發生在口腔內的癌症,包括在臉頰內側、牙齦、舌頭等部位發生的癌症。而頭頸癌的範圍又更大了,指的是在上吸呼消化道所發生的癌症,包括鼻腔一直到喉嚨部位發生的癌症都可以歸類為頭頸癌,包含了鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、口腔癌及喉癌。這些癌症有不同的特性,但診斷及治療大體上又可被歸為同一類,因此就有頭頸癌這個名稱。以下對於頭頸癌的各個癌別做一些介紹。            口腔癌 以發生的病例數而言,口腔癌的確佔了所有頭頸癌的大部份。近十年來,口腔癌連續蟬連國內男性癌症死亡率的第四名,再加上口腔癌的發病期約比其他癌症早十年以上,長久以來已經是壯年男性的頭號殺手。台灣的口腔癌發生率如此高,與民眾使用檳榔的習慣關係密切。據國民健康局統計,我國口腔癌病人約九成有嚼檳榔的習慣。早在2003年,國際癌症總署已宣佈檳榔為第一類致癌物,意思就是說,即使不作任何添加,單嚼檳榔就已經具有致癌的可能。當然過去也遇過從來沒有使用過菸酒檳榔而罹患口腔癌的病人,告訴我們即使沒有所謂的不良習慣,對於口腔健康的注意還是非常重要的。所謂的癌前病變指的是暫時是良性,但有很高的機會會演變為癌症,而大多數的口腔癌都是從癌前病變轉變而來。口腔癌的癌前病變包括白斑、紅斑、疣狀增生、口腔黏膜下纖維化等。這些癌前病變很多是沒有症狀或是有症狀慢慢也習慣了,所以常常有病人說:「沒有啊!以前都沒事!最近才突然出現一個腫塊,一切片就被說是口腔癌了。」癌前病變轉變成癌症的機率是不一定的,而且往往會經歷數年甚至是十幾二十年的無症狀期。不管如何,能夠在癌前病變的時期介入,不管是戒除不良習慣或開始治療,都可能會阻生癌症的發生。因此癌前病變的偵測及治療是預防口腔癌非常重要的策略。 [...]

那些爸爸不敢說出來的事情-男性乳癌與攝護腺癌

2023-04-18T14:30:51+00:00

比起女性乳癌,男性乳癌常常是被遺忘的部分,許多民眾常有迷思,女生才會得乳癌,但其實男生女生的乳房組織並沒有不同,差別僅在於脂肪的多寡,而脂肪組織不會發展成癌症,胸部大小不會影響乳癌的風險,因此男生罹患乳癌也不會太特別。 除了外在的因素如飲食習慣、喝酒、肥胖、生活習慣、壓力、環境污染等,遺傳也是一個很重要的因子,許多家族性乳癌高風險的家屬往往會特別小心女性成員的乳房健康,忽略了男性成員也有罹患乳癌的風險,跟許多女性患者討論可能癌症遺傳給子女的時候,都會說”我的兒子,應該不會得乳癌吧,男生應該不會有得癌症的風險”,可見民眾對於男性乳癌的教育與預防較不足,一旦發現乳房異常,也不好意思去看乳房外科醫師。 雖然與女性相比,帶有基因變異的男性發生乳癌的機會相對的比較低,例如帶有BRCA1/2基因變異的男性,到70歲罹患乳癌的風險約為5%,而帶有基因變異的女性為84%,但相比於無基因變異的男性(乳癌風險約為<0.1%),風險高出50倍,仍然不可輕忽罹患乳癌的可能。 所幸,由於男生沒有生理期,乳房組織也比較扁平,較容易經由觸摸或超音波發現乳房組織異常,因此建議乳癌高風險男性可到youtuber上搜尋乳房自我檢查教學,或是洽詢醫院的乳癌醫護人員,了解如何正確的檢查步驟與範圍。一旦發現異常,別害羞盡快就醫,現在乳癌的治療或手術已經很成熟,越早就醫治療效果越好,不會對生活或壽命造成影響。 另一方面男性雖然沒有卵巢與子宮,但遺傳性癌症家族中的男性,要特別注意的高風險部位則是攝護腺。攝護腺聽起來是男性普遍的問題,為什麼還要特別注意呢? 因為一般男性會意識到攝護腺的健康通常都在六十歲以後,但遺傳性乳癌卵巢癌或是遺傳性大腸癌的男性成員,攝護腺的罹癌風險會提早到四十歲,由於沒有警覺自己的罹癌風險,發現異常時可能都到了晚期,治療上就會需要較繁複的藥物與流程。 雖然許多男生有經歷過當兵這種大家一起洗澡的震撼教育,但是對於要去做攝護腺檢查也是會害羞的,跟女生在婦產科內診的心情相似,但如果家族中如果有多位女性成員罹患癌症,或是父親、叔叔、伯伯、舅舅、祖父等有罹患泌尿道癌、攝護腺癌等,建議男性成員可提前在四十歲開始定期做攝護腺的超音波檢查與PSA指數監測,每隔一段時間,也可自費進行多參數攝護腺核磁共振檢查(mpMRI),精確監控攝護腺的異常。 遺傳性癌症的發生沒有分男女,也不是女性癌症遺傳給女生,男性癌症只會遺傳給男生,與家族中的每一個人都息息相關,如果能正確了解自己的風險,提前做好健康管理計畫。如果擔心自己是否為遺傳性癌症的高風險家族,可洽遺傳諮詢門診進行家族史評估。

淺談兒童腦瘤的遺傳性

2023-04-18T14:32:36+00:00

成人癌症發生的原因可能是因為環境汙染、病毒、生活習慣或飲食等後天的外在因素所引起的,相對於18歲以下的孩童出現癌症,許多父母都難以理解為什麼會發生,特別是三歲以下的幼兒,父母親還會疑惑在產檢的時候明明就沒有檢查出異常阿? 羊水晶片等各種檢查也都沒有問題,這種先天的問題應該就是跟基因有關係阿? 但其實多數的兒童腦瘤都屬於非遺傳性,和成人癌症受到後天因素影響引發疾病的原因略有不同,與胚胎發育異常比較有關,由於孩子正在發育,細胞生長快速,一部分的細胞分化走錯了路,突變成惡性的細胞(生長無法控制)且容易轉移到其他部位影響孩子的生活,發生這類腦瘤就必須要接受較積極的腦部手術、放射線治療甚至是化療來控制病情。由於非遺傳性只是局部發育異常,80%的孩童治療後仍有機會痊癒。 另外有些低惡性/良性雖然長在腦部或身體其他位置,但生長緩慢,對於孩子的生長、智能發展、內分泌系統等短時間內影響較小,少數診斷如結節性硬化症(TSC)、神經纖維瘤(NF)、逢希伯-林道症候群(VHL)或是Li-Fraumeni syndrome等特定疾病屬於遺傳性癌症,可能是孩子在胚胎發育很早期的階段,DNA上發生一個新的突變所造成的,或是由父或母其中一方所遺傳的基因問題,這類的孩子終身都需要影像追蹤或治療,而其他兄弟姊妹也帶有相同基因突變的機會為50%。所幸目前醫療進步,已經有一些許多針對這類遺傳性癌症的藥物可以使用。 對許多父母來說,家族中沒有聽說過有類似案例,孩子突然發生這樣的疾病,總是會很擔心其他的兄弟姊妹或下一胎是否也會出現一樣的問題,有沒有其他的檢測可以讓父母早點驗出問題。但由於目前對於兒童腦瘤的成因尚未全面了解,大多沒有特定的基因或抽血檢查可以做,如果家中有兒童腦瘤的孩童,可以尋求遺傳諮詢,評估家族中是否有相關病史,有時候父母覺得不相關的症狀像是癲癇、自閉症、其他種類的成人癌症…等也可能跟兒童腦瘤相關,可以尋求遺傳諮詢評估家族史來釐清,如果真的有相關性,遺傳諮詢師會建議相關檢驗讓父母參考。 @精準治療的基因檢測不等於遺傳性基因檢測 也常有許多父母問到,孩子在治療過程中醫師也會做一些基因檢測,那些能不能作為其他人的檢測參考嗎? 目前由於精準醫療的進步,癌症治療有許多標靶藥物需要藉由基因檢測確認帶有特定的基因異常才可使用,但這些基因檢測的結果,僅代表癌細胞的基因問題,與其他正常細胞的基因訊息不一樣,而且這些標靶藥物的基因突變也不會遺傳,所以不適合做為其他親屬的檢測參考。 @非遺傳性,不會遺傳給下一代 [...]

遺傳性婦癌的基因檢測與遺傳諮詢

2023-04-18T14:11:22+00:00

大多的婦科癌症是由後天因素,環境污染、飲食、生活習慣或壓力等引起的,少數約15%的患者是因為家族基因遺傳所引起的,遺傳性婦科癌症大致可以分為兩個面向來討論,分別是卵巢癌與子宮內膜癌,這兩種癌症的相關基因與發病風險略有不同,希望能藉由本篇簡單的介紹,協助家中有相關病史的民眾更能了解自身風險,提前做預防與準備。 @遺傳性卵巢癌 遺傳性卵巢癌不只與家族性乳癌相關,也和遺傳性大腸癌家族的基因有關,所以帶有乳癌相關基因如BRCA1/2突變,或是遺傳性大腸癌相關基因MLH1, MSH2, MSH6, PMS2等的人,除了乳癌與大腸癌之外,罹患卵巢癌的風險也較一般人高,另外還有胰臟癌高度相關的基因PALB2突變也會提高發生卵巢癌的風險。因此家族中有相關基因的民眾,除了注意乳癌、大腸癌、胰臟癌等問題,也要注意卵巢癌的發生,建議定期到婦科進行卵巢超音波檢查,才能及早發現異常進行治療。對於生育年齡的婦女,也可以提早規劃生育,一旦卵巢發生病變,治療時較不用考慮日後的生育問題。 @遺傳性子宮內膜癌 遺傳性子宮內膜癌與大腸癌相關性比較高,與乳癌相關性較低,相關基因為MLH1, MSH2, MSH6, [...]

遺傳性大腸直腸癌的基因檢測與遺傳諮詢

2023-04-18T14:05:19+00:00

大腸直腸癌為台灣十大癌症發生率之首,近年來由於癌症篩檢的大力推行,許多民眾對於大腸直腸癌的健康意識提高,當察覺家族中罹患大腸直腸癌的人比較多的時候,不免會擔心自己是否為遺傳性大腸直腸癌的高風險群,想了解如何預防以及了解自己的遺傳風險。 大腸直腸癌相關基因遺傳 多數大腸直腸癌的患者罹病原因還是與飲食、生活習慣、壓力及環境相關,大約10%的患者是由基因遺傳所引起的。目前遺傳性大腸直腸癌大致可分為兩種,一種是家族性大腸息肉症 (Familial adenomatous polyposis, FAP),從青少年開始大腸中可能長出100~1000顆以上的息肉,相關基因為APC,父母其中之一帶有此基因變異或診斷,小孩遺傳到的機會為50%。目前這個基因問題還沒有特定的藥物可以使用,基因檢測後確定帶有基因問題者,美國癌症治療指引(NCCN)建議從12歲就開始進行大腸鏡檢查,及早發現息肉病變進行大腸切除,可以降低發生惡性癌症的機會。除了大腸問題之外,家族癌症病史或個人病史中有極小的機會也可能出現胃癌、甲狀腺癌、胰臟癌…等。如果大腸中的息肉數目沒有那麼多,大約在100顆以下,而家族中還有卵巢癌、膀胱癌、子宮內膜癌、甲狀腺癌…等其中幾類癌症的患者,即使家族中罹癌的人數沒有很多,那麼就要懷疑可能是MUTYH這個基因問題。   第二類遺傳性大腸直腸癌為非息肉型大腸直腸癌(HNPCC),醫學上稱為林奇氏症(Lynch syndrome)就是屬於這一類裡面的其中一型,這類型的病人通常較無大腸息肉數目的問題,多因為腹痛或排便習慣改變引出症狀就醫才發現,確診癌症的年紀大多也比較年輕,大概是30歲~55歲之間,屬於早發性癌症。家族病史中可能出現的癌症類別也比較複雜,可能有子宮內膜癌、卵巢癌、乳癌、胃癌、食道癌、小腸癌、膀胱癌、攝護腺癌…等,也有很大的機會一個人的身上罹患兩種以上的原位癌。 [...]

臺北癌症中心期許為癌症病患提供精準的醫療照護

2022-08-19T13:18:40+00:00

癌症是醫學上的一大難題,各種癌症有不同的分期、預後及不同的治療方式;肺癌治療的大幅進展更可說是近20年來癌症治療的重要里程碑,其中表皮生長因子受器(EGFR)等特定致癌基因突變的發現,與其相對應小分子標靶藥物的發展,更是近期肺癌治療的標竿。 臺北癌症中心分子腫瘤精準醫療團隊召集人暨北醫附設醫院胸腔內科林佩瑩醫師表示,癌症基因檢測有助於偵測標靶基因突變並尋找相對應的標靶藥物。現今特定致癌基因突變的檢測,已是肺癌診斷與治療的標準處理流程。以臨床上兩名40歲左右的女性為例,初期診斷為第4期肺腺癌,經基因檢測後發現,此兩名病患皆有罕見的腦膜或腦神經轉移,且兩人均有EGFR突變(EGFR突變類型屬罕見突變)。在經過北醫大分子腫瘤專科醫學團隊(Molecular Tumor Board)的共同討論與分析報告結果後,決議依先前臨床試驗經驗,採用雙倍標靶劑量。目前,兩位病患均獲得良好的初步腫瘤控制,且都有效提升了生活品質。【右圖:臺北癌症中心分子腫瘤精準醫療團隊召集人林佩瑩醫師】 [...]

臺北癌症中心兒癌團隊陳淑惠醫師、劉彥麟醫師,分享兒童白血病免疫療法新進展

2022-05-27T10:30:44+00:00

根據國民健康署2021年發表的統計,臺灣每年約有540位兒童罹患癌症,其中最常見的是白血病(血癌),每年約有160多位病童發病。白血病分為淋巴性與骨髓性兩大類,當骨髓或胸腺的造血細胞發生不明原因、偶然、隨機的突變,特別是基因融合現象,便會複製出大量不成熟的母細胞(又名芽細胞)循環在血液中,就像是在血液裡看到腫瘤細胞一樣,因此又被稱為血液腫瘤。 近年來,北醫大兒癌團隊根據醫學實證建立兒癌診療指引,也建立多專科照護模式,並與臺灣多家醫院及兒童癌症基金會合作推動臺灣兒癌研究群(TPOG)治療方案,採用以危險群為導向的治療,依疾病特徵判斷復發風險,為病童規劃個別化的療程。最近我國急性淋巴性白血病5年存活率達89%,已相當接近先進國家90%~95%的水準。對於治療反應較差的病患,則需要安排異體造血幹細胞移植(如骨髓或周邊血幹細胞移植),或設法尋找更為有效的治療。【左圖:雙和醫院小兒血液腫瘤科陳淑惠主任(左圖)、臺北癌症中心兒癌團隊召集人劉彥麟醫師(右圖)】 [...]

臺北癌症中心食道癌團隊吳玉琮醫師及鍾政錦醫師,淺談食道癌之治療現況

2022-05-27T10:30:16+00:00

食道癌大致上分為兩類:東方人大多是鱗狀上皮細胞癌;而西方人則大多是由食道下段與胃之間的腺癌。目前已知食道癌的危險因子有抽菸、喝酒、檳榔、含亞硝胺之食物(醃漬、煙燻食物)、過熱的飲食、食道曾受腐蝕傷害、食道弛緩不能(吞嚥功能疾病)、肥胖、胃食道逆流等。而其中抽菸、喝酒、檳榔同時也是頭頸癌(口腔癌)的高危險因子。 食道癌屬於難以早期診斷,局部及遠端轉移不易控制,且致死率高之重大疾病。臺灣癌症登記中心資料顯示,2014至2018年間被診斷出癌症的臺灣男性患者中,10大癌症之平均存活超過5年之比例為45.6%,而食道癌僅18.7%為10大癌症患者中存活率最低之患者。【右圖:左為臺北癌症中心食道癌團隊召集人吳玉琮醫師,右為北醫附醫胸腔外科鍾政錦醫師】 [...]