（文/沈陳石銘主治醫師-臺北癌症中心乳癌團隊召集人、李欣倫主治醫師-臺北醫學大學附設醫院放射腫瘤科主任） 乳癌是現今女性最常見的癌症，隨著醫療的進步，依據國家健康署所公佈的資料顯示，國人的乳癌整體5年存活率約為85%，代表有超過8成的病友在治療後是可以痊癒的。另外，由於飲食習慣的西化，再加上一般婦女懷孕的次數減少、初經年齡提前、停經年齡延後，種種因素皆使得國內乳癌的發生率，有逐年增加及年齡層有逐漸下降的趨勢。 雖然大部分的病友能擺脫乳癌所造成的死亡風險，但如何能活得久又活得好，過得開心無病痛，不受治療造成的副作用所累，已然成為眼下重點發展的醫療趨勢。而質子治療，即是在這樣的時空背景下，成為國際上各大癌症中心競相引進的神兵利器。【上圖：臺北癌症中心乳癌團隊召集人沈陳石銘教授（左圖）、北醫附設醫院放射腫瘤科李欣倫主任（右圖）】     癌症3大治療方式：包括了手術、放射以及藥物治療。而在乳癌的治療中，放射治療是不可或缺的重要角色；例如早期乳癌的病人，可以選擇乳房腫瘤局部切除後輔以放射治療，以達到乳房保存的目的；而對於腫瘤範圍較大或是腋下淋巴結侵犯的病人，在接受手術切除後，根據危險因子的多寡來評估是否需加上術後放射治療，這可以有效降低乳癌的復發風險並增加乳癌病友的存活率。過去的研究告訴我們，術後的放射治療能降低早期乳癌病人的復發率，並且明顯地增加了中晚期乳癌病人的存活率。 放射治療：其原理是利用高能量的游離輻射線照射腫瘤，以達到破壞且終止癌細胞繼續存活的目的。現今的放射治療多使用光子放射線。光子放射線從治療機器產生後經過身體正常組織到達我們的治療目標，將高劑量的放射線能量聚焦在腫瘤處擊殺癌細胞，然而中低劑量的放射線仍會穿越腫瘤前後，影響鄰近的正常細胞，雖然大部分的正常細胞相較於癌細胞，有較好的輻射承受力和復原力，而且拜電腦科技及影像醫學的進步所賜，當前普遍使用的光子放射治療和過往相比已經能大幅度降低非治療目標的放射線傷害，但由於光子放射線本身的物理特性，仍有機率引發不同程度的副作用。 質子治療：是利用經過加速的質子束去造成癌細胞的傷害。神奇的是，質子射束進入人體時只會釋出低放射能量，而當質子射束抵達了醫師設定的治療目標範圍後，會一次性地完全釋放所有放射能量攻擊癌細胞，因此不會有殘餘的放射能量造成後方正常細胞的傷亡。因此副作用的風險也比一般光子放射治療少。 乳癌放射治療的副作用，除了在照射區域可能發生如同皮膚曬傷的急性反應之外，還有鄰近器官的長期風險，如心臟、肺臟和對側的正常乳房，雖然接受到的劑量不高，但隨著乳癌的治癒率節節攀升，經年累月下，仍有可能伴隨著年紀的增長，器官的老化或罹患其他慢性病而增加病變的風險，造成生活品質的下降。相較於一般光子放射治療，由於質子射束先天優異的物理特性，質子治療對於照射目標以外的正常器官，包括心臟、肺臟以及對側乳房等都能有效降低其接受到的放射劑量從而進一步降低長期副作用發生的風險。 【傳統放射治療與質子治療對於正常器官的放射線劑量研究。左為傳統放射治療，心臟、肺臟受到額外的放射線照射，藍色為照射劑量；右為質子治療，照射劑量大幅減少。圖片來源翻譯自美國佛羅里達大學質子中心網頁】 [...]

（文/雙和醫院泌尿科崔克宏主治醫師） 自從1990年代末期，達文西機器手臂（Vinci™ Robotic System）問世以來，為泌尿科微創手術開創了一個新的紀元〔1〕。從2001年泌尿科首次使用機器手臂完成攝護腺根除手術到目前為止，美國90%的攝護腺根除手術是由機器手臂來完成的〔2〕。現在有更多的趨勢顯示，機器手臂可以使用在泌尿科更多的領域，例如重建外科手術、尿路結石、和前列腺增生症（BPH）的處理。因此機器手臂的技術和設計會不斷的推陳出新，讓手術更精確、操作更人性化。 ▓第4代達文西手術系統（Da Vinci Xi System） 第4代達文西（Xi System）於2014年美國FDA甫認證通過，這一代機型是目前國內外各大醫學中心的主力機型。第4代機型因應前一型機臺的不便性做了許多改良；如系統有更小、更輕巧的懸吊手臂、搭配全新設計的關節手腕，讓醫師有更大的手術範圍。針對不同視野的手術，病人不需要移動床位，機器手臂容易從各種角度進入體腔〔3〕。另外，系統有全新設計的攝影鏡頭，使系統擁有精緻的成像，大幅增進影像品質。內視鏡能架設於任何機械手臂上，提供更彈性的視野範圍。【左圖：雙和醫院泌尿科崔克宏主治醫師】 [...]

（文/魏柏立主治醫師，臺北醫學大學附設醫院副院長、外科部主治醫師） 國際上大腸直腸癌罹患率逐年上升，以美國為例，不論男性或女性，大腸直腸癌皆是第3常見的癌症；若以致死率而言，大腸直腸癌則為排名第2的癌症。而隨著國人生活、經濟水平的提升，生活型態日漸西化，民眾的飲食習慣偏向高脂肪、低纖維的食物，且紅肉攝取量增加，使得原來盛行於歐美的大腸直腸癌，也在臺灣地區盛行起來。 依據國家健康署資料顯示，2007年臺灣每年新增的大腸直腸癌病患首度超過了1萬例，一躍而成臺灣最常見的癌症；截至2020年的國健署資料統計，大腸直腸癌已連續15年蟬聯臺灣癌症排名的榜首。國健署為了提升國人大腸直腸癌早期診斷早期治療的目的，近年努力推動腸癌篩檢，目前每年在所有新診斷的大腸直腸癌病人中，第4期（已有遠處器官移轉）大腸直腸癌病人的比率已經低於20%，這也表示大部分的大腸直腸癌病人都有機會接受根治性的手術治療。【右圖：臺北醫學大學附設醫院副院長魏柏立主治醫師】 腸癌最主要的治療方式是手術切除腸道內腫瘤，切除罹病的腸道後再將兩端腸子重新接回。在過去的年代，20～30公分長的傷口在病人身上是司空見慣的情形，但自從有了腹腔鏡的技術後，已經大幅改變。目前有各種協助腹腔鏡手術的先進器械，讓手術進行更順利。譬如：腹腔鏡手術專用的腸道切割器，它可以同時切割及縫合腸道；新的能量器械，可以有效封住淋巴及血管，避免癌細胞擴散及出血；3D的影像系統甚至機械手臂等，都讓腹腔鏡手術更順利進行。 國內外已有許多支持腹腔鏡的研究發表，權威性《新英格蘭醫學雜誌》（New England Journal of Medicine）研究亦證實，它是一種安全的手術方式，甚至在部分報告認為腹腔鏡的癌症治療結果優於傳統手術。所以各國的大腸直腸癌治療指引也將腹腔鏡手術列入治療選項。 腹腔鏡手術的執行方式，是先在患者的肚皮上打2～5個小洞，然後用特殊的機器將二氧化碳灌入將腹腔撐開，形成人工氣腹，接著醫師藉由腹腔鏡特製的攝影機伸入腹腔，將腹腔內的器官組織放大，再將影像傳輸到電視螢幕上，讓醫師清楚的看到腹腔內情形，接著以腹腔鏡特製手術儀器進行靈巧精細的切割、縫合與止血動作。在以往，為了將二氧化碳灌入腹腔使用的傳統充氣機，無法提供穩定的腹內壓；而過低的腹內壓讓腹腔鏡手術不易進行，較高的腹內壓則可能造成手術中病人的心肺負擔，提高手術的風險。【左圖：手術中切割組織會產生煙霧及有害物質】 [...]

（文/宋睿祥，臺北癌症中心肝癌團隊、萬芳醫院外科部主任兼移植外科主任） 57歲的許先生從年輕時因為捐血時，意外發現自己是B型肝炎的帶原者，追蹤了20多年，在5年前發現自己的肝臟長了數個陰影，經診斷為肝細胞癌，他反覆接受了消融治療，經動脈血管栓塞治療，但肝腫瘤仍像雜草一樣，除了又再生，後來肝臟更出現了硬化、肝功能不足，無法再進行局部治療，在萬芳醫院移植團隊的會診建議之下，許先生於2023年3月由他兒子捐贈了右側的肝臟給他。 許先生的故事並不罕見，有可能就發生在你我認識的親朋好友身上，雖然目前新生兒普遍施打Ｂ型肝炎疫苗讓國人的B肝帶原比率大幅下降，但在1983年以前出生（40歲左右）的人，仍有將近10%的B肝帶原比率，B肝帶原者有肝硬化的風險，少部分的人到了中年，因為各種因素造成免疫力下降，會讓原本蟄伏在肝細胞裡的B肝病毒瞬間甦醒，大量複製，進而造成猛爆性肝炎。最常表現的臨床症狀是黃疸、茶色尿、腹水、全身水腫、肝昏迷。【右圖：臺北癌症中心肝癌團隊宋睿祥醫師、萬芳醫院移植外科主任】 另外慢性肝炎也是肝癌的高風險族群，肝癌的5年整體存活率大概只有三成，且肝癌接受肝切除手術，5年復發率可以高達70%，早期肝癌雖是以手術及消融為主要的治療方法，若是多顆腫瘤，則是以栓塞為姑息性的治療，由於這些病人通常還伴隨著肝硬化，若腫瘤大小單顆不超過6.5公分，總數不超過3顆（每顆不超過4.5公分），沒有肝外轉移或是大血管侵犯，這稱為舊金山大學準則（UCSF criteria），這些病人接受肝移植手術的5年存活率可以提升到八成。【左圖：慢性肝炎也是肝癌的高風險族群】 肝臟捐贈可分為大愛（腦死）捐贈及活體捐贈，臺灣每年約有100例左右的大愛肝臟捐贈，但等待肝臟移植的患者卻高達1,000多人，這也代表90%的肝病患者，在等待奇蹟的過程中，生命就這樣流逝，然而活體肝臟移植，卻為這群患者開啟了另一扇門，五等親的家屬，沒有肝病或身體重大疾病，經過配對確定肝臟構造及容積足夠，通過健保及倫理委員會審核通過，就能捐部分肝臟以拯救生命即將消逝的親人。 北醫大體系下的萬芳肝臟移植團隊有幸參與了許先生的活體肝臟移植，團隊經歷了將近8小時的手術，術後加上復健及免疫排斥藥物的調整，許先生一步一步地踏上了回肝人生，也擺脫了肝癌的陰影。 2022開始，北醫大醫療體系啟動了肝臟移植的團隊，一年多來，我們持續協助治療肝衰竭與肝癌的患者，完成了10例以上的肝臟移植手術，陪伴甘苦人與他們的家人找回回肝人生。 (文章轉載自今日北醫電子報，發佈日期2023/10/13，作者:joycechin)

（文/吳玉琮-臺北癌症中心食道癌團隊召集人、吳秉修-臺北醫學大學附設醫院放射腫瘤科暨北醫質子中心醫師） 食道癌是致死率高且難以治癒的疾病，位居全球癌症死因第6位。臺灣地區之食道癌好發於男性，根據衛生福利部國民健康署癌症登記報告，107年統計資料顯示，患者約有九成為男性。發生率排名位居男性第6位，死亡率則位居男性第5位。 而食道癌的主要風險因素包括吸菸、飲酒和飲食習慣等。早期診斷和治療是提高患者生存率的關鍵，但食道癌往往在腫瘤發展初期階段並無明顯症狀，也欠缺有效的篩檢工具及策略，因此使得早期診斷變得相對困難。【圖：左為臺北癌症中心食道癌團隊召集人吳玉琮副教授，右為臺北醫學大學附設醫院放射腫瘤科暨北醫質子中心吳秉修醫師】 食道癌的治療方法和策略很大程度上取決於該腫瘤的發展期別、腫瘤位置和患者的總體健康狀態等。早期食道癌可能依靠手術將腫瘤完全切除，然而對於較大或有淋巴結轉移的腫瘤，病人常常會需要先接受放射治療和化學治療來縮小腫瘤，使其更易於手術根除。這些治療方法使用的時機與搭配的方法都需由專業的醫療團隊根據病人狀況做評估，以達到最佳的治療效果。 ●放射治療：是利用高能放射線來破壞或傷害癌細胞，旨在減小腫瘤體積、控制癌症的進展或緩解由腫瘤引起的症狀。放射治療在食道癌治療上常扮演兩種腳色：其一，對於適合手術的患者，在術前先行前導治療來縮減腫瘤的侵犯；其二，對於無法手術的患者，放射治療可作為主要的治療手段來控制腫瘤的惡化，並緩解腫瘤造成的像是吞嚥困難的症狀以提升生活品質。 雖然放射治療在食道癌的治療上發揮了重要作用，但放射治療本身也可能會帶來一定的副作用，進而限制了放射治療本身的療效。傳統的放射治療是用光子射束從體外對目標進行照射，意味著光子射束經過的正常器官也會受到放射線傷害。在食道癌的治療上，心臟和肺臟等周圍的正常器官是容易被照射到且出現副作用的地方。 ●質子治療：是新型放射治療的一種。質子治療最大的特色就是「精準、副作用低」，就像深水炸彈般，將放射線劑量精準集中在腫瘤部位，高劑量消滅腫瘤。2020年美國發表了一篇針對食道癌治療副作用的大型隨機臨床試驗研究發現，被分配使用質子治療食道癌的病人中，治療副作用發生的程度遠低於被分配使用傳統光子放射治療的病人，而嚴重的心肺功能後遺症以及手術後食道接口的滲漏等更幾乎沒有出現在接受質子治療的病人身上。由於初步結果已證實質子治療的安全性明顯優於傳統光子放射治療，這篇臨床試驗在試驗中期即因達成目標而提前結束。 【上圖：北醫質子中心食道癌治療案例。有顏色的地方是出現放射線劑量的範圍，右圖的質子治療減少了周圍器官不必要的放射線劑量】 隨著科技的發展，質子治療的技術本身也有飛躍式的發展。事實上，上述研究中超過8成的質子病人是使用傳統的大範圍被動散射技術，而不是現今最主流的「筆型射束掃描系統」。筆型射束掃描系統採用精準的單點射束，深入淺出地針對腫瘤進行打擊，具有更加精確、順型的優點，在進一步降低治療副作用以及提升治療效果上具有跨代的潛在優勢。如今使用筆型射束掃描系統進行「質子強度調控治療」的相關臨床試驗正如火如荼的進行中，相信這樣的治療技術將會是未來癌症治療的主流。 北醫質子中心採用的是全球最新技術的質子治療機，除了最新的「筆型射束強度調控掃描系統」外，搭配超導型迴旋加速器、6維機械手臂治療床及錐形射束電腦斷層等功能，能精準且細緻地刻畫射束走向，實現精準癌症治療。北醫質子中心從開幕至今已治療多名食道癌患者，配合北醫最專業的手術與精準醫療團隊，是食道癌患者的最佳後盾。 [...]

臺北癌症中心十歲了! 為慶祝臺北醫學大學臺北癌症中心成立十週年，臺北癌症中心將於11月11日舉辦十週年國際研討會，與長官及嘉賓們一同分享臺北癌症中心的發展歷程。 臺北癌症中心成立於2013年8月，一路走來，致力於整合臺北醫學大學及其三家附屬醫院，包括北醫附醫、萬芳醫院與雙和醫院的癌症臨床、教育與研究資源，以提供癌症病人最先進的治療方案與全方位的照護服務為核心目標。 此次研討會由臺北醫學大學、國家衛生研究院、台灣癌症基金會、中華民國癌症醫學會、臺灣臨床腫瘤醫學會共同舉辦，將邀請國內外癌症領域的頂尖專家及學者共聚一堂，歡慶臺北癌症中心十歲生日，同時迎接下一個為癌症醫療共同努力的燦爛十年。藉此盛會，主辦單位也將向即將自北醫大醫療體系榮退的彭汪嘉康院士致敬，感謝她畢生為台灣癌症醫學投入的心血，造就今日的臺北癌症中心。  

根據衛福部今年六月公佈的2022年國人死因統計結果顯示，癌症持續蟬聯41年冠軍，其中氣管、支氣管和肺癌，仍佔癌症十大死因之首。 值得注意的是，肺癌早期症狀不明顯，常見咳嗽、血痰、胸悶胸痛、哮喘等，非常容易被輕忽，一旦錯失治療黃金期，或是遠端轉移，將大幅提高治療難度。 為強調早期發現早期治療的重要性，北醫附醫與聯合報合作，特別邀請癌症治療權威邱昭華醫師、吳玉琮醫師以及周德盈醫師舉辦2023台北元氣健康講座，將與您分享如何提高警覺並積極預防無聲肺癌，歡迎有興趣的朋友踴躍參加! 時間:112年10月7日(六)10:00~11:50 (9:30報到) 地點:臺大醫院國際會議中心 3樓301會議室(台北市中正區徐州路2號) 主講: 臺北癌症中心副院長暨胸腔內科主治醫師 邱昭華醫師 [...]

臺北醫學大學附設醫院位於蔡萬才癌症大樓7樓的「第二轉譯實驗室與精準醫學實驗室」於2023年7月25日正式啟用。第二轉譯實驗室目前由北醫附醫研究部副主任、胸腔內科主治醫師林佩瑩擔任實驗室主任；精準醫學研究中心由周德盈研發副院長擔任主任，並邀請三家附屬醫院50餘位醫師擔任臨床諮詢專家，共同分享臨床知識與建議。 【上圖：2023年7月25日第二轉譯實驗室與精準醫學實驗室啟用典禮校院貴賓合影，前排左起黃棣棟醫師、周德盈副院長、施俊明院長、林建煌校長、吳麥斯副校長、陳震宇副校長】 本校林建煌校長表示，精準醫學研究中心的規劃不侷限於於北醫附醫，同時加入學校、雙和及萬芳醫院的規劃，希望中心能儘快通過醫學實驗室的認證，藉此平臺結合一校三院的研究及臨床量能，提供病人最優質之個人化精準醫療服務。 北醫附醫施俊明院長指出，附醫在2009年已成立轉譯實驗室，此次第二轉譯與精準醫學兩實驗室的啟用，將提供院內同仁更多研究空間，期望能以研究帶動治療，提供病人更加專業優質的癌症醫療服務。 周德盈副院長表示，在精準醫學研究中心籌備過程中發現，愈來愈多生技公司需要這樣一個結合研究及臨床的精準醫學平臺，藉由雙方合作進而討論出適合臨床的儀器設備或技術研發，也加快了生技產業在精準醫療領域的進程。 精準醫學研究中心的實驗室分為兩部分，第一部分是臺北醫學大學的分子病理實驗室，操作臨床及研究用次世代定序（NGS）基因組套檢測及全外顯子/全基因體定序分析；第二部分則在蔡萬才癌症大樓7樓的精準醫學實驗室，提供高階分子病理檢測及臺灣精準醫療計畫（TPMI）檢測。目前中心實驗室已在準備醫學實驗室認證，並規劃建置三院精準醫療數據的應用平臺。【左圖：研究助理操作精準醫學檢測儀器】 第二轉譯實驗室目前進駐了臺北癌症中心張俊彥院長、邱昭華副院長、葉劭德主任、龔行健院士，以及北醫附醫周德盈副院長、細胞治療中心呂隆昇主任、神經外科黃棣棟醫師及林佩瑩主任。實驗室除了提供充足的實驗空間，也提供貴重儀器及細胞房，讓使用者能享有全面且高品質的實驗設備。 （文/北醫附醫）【右圖：第二轉譯實驗室內提供公共用實驗設備並打造良好的實驗環境】

「確認自己是遺傳性癌症家族！那麼我是不是一輩子都有得不完的癌症?」、「帶有基因突變，我一定要像安潔莉娜裘莉那樣切除乳房、卵巢嗎?」民眾聞癌色變，很怕下一個罹癌的就是自己，家中有親人確診癌症的民眾，更擔心自己會不會有家族遺傳的風險，面對這些疑惑與擔憂，往往不知能找誰評估，如今有了新的選擇。 所謂的「遺傳諮詢師」，目前在臺灣人數僅100人左右，大多投入實驗室或臨床，協助判讀基因檢測結果。近年因為基因檢測技術大躍進，在臨床上的使用機會越來越多，但是專業又複雜的名詞常常讓醫師與民眾混淆，於是就需要一個了解臨床醫學、基因遺傳學、基因檢測技術的專家來協助大家正確選擇基因檢測產品，與臨床應用解釋。 【左圖：臺北癌症中心廖敏華遺傳諮詢師】 [...]

臺北癌症中心與臺北醫學大學附設醫院、臺北市政府衛生局於2021/11/6舉辦癌症領航全人照護國際線上研討會， 以下為活動中學員提問與講者回覆： Q1：一位優秀的領航師是否有特質的評估標準？ A:對於腫瘤科領航護理師的績效評估，目前還沒有被確效過的措施。 [...]